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1例气管异物窒息患儿的急救与护理

发表时间:2020-02-01 23:29作者:钰诗

摘要 正气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急重症之一,尤以1~5岁为多见,3岁以下者较多见。因异物的性质和所致气道阻塞的程度不同,导致的后果也不同。轻者可致气管、支气管和肺部损害,重者可能因窒息而死亡。因此,即使有效的急救显得尤为重要。我科20163月成功抢救的1例气管异物窒息患儿在良好的急救以及护理干预下,本例患儿经精心护理和救治及患儿、家长的配合,痊愈出院。

关键词 窒息   急救与护理   支气管

1气管异物窒息患儿案例资料

气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急诊。临床上处理不及时或不当可造成呼吸道梗阻,引起急性窒息和突然死亡。其是耳鼻喉科常见的重症急诊之一多发生于5岁以下儿童,3岁以下最多,临床症状比较危急。手术治疗不及时或护理不当可造成严重的呼吸道梗阻及并发症,从而直接危害到患儿的生命健康,甚至出现生命危险。因而,对于气管异物窒息患儿的急救与护理的探讨与分析是现代临床医学以及护理学中较为关注的课题之一,如何进行有序的护理以及急救措施的介入,从而最大限度的降低患儿生命风险,保证其得到良好的救治是现代临床以及护理中重要的研究内容。现将我科20163月成功抢救的1例气管异物窒息患儿经验及体会解释如下:病历号11521,性别男,出生135天后花生米呛咳,继而出现呼吸困难,口唇颜面、周身重度发绀。急诊以气管异物收入院。

2病例救治方法

进院后,立即采取头低位拍背、吸氧等措施,使患儿缺氧症状迅速缓解,后经配合医生行气管切开取异物术,患儿痊愈出院。

3病例急救原则

3.1迅速安置

气管、支气管异物病情急,随时有可能出现窒息危险,被认为是所有急诊中最急。因此,当患儿入园之后第一件事情应该是将其迅速进行合理的安置,在第一时间联系病房负责人员和护理人员,及时抢救以及护理介入。同时,保证护理房间以及区域的安静,避免哭闹和走动,稳定情绪,立即通知禁食、水。安排医生对于患儿情况进行第一时间评估,了解异物性质、判断异物所在部位及运动情况,进而能够在第一时间决定是否采取手术或是其他的治疗手段与方式。在本案例中,考虑到是花生米,因此采用了头低位拍背、吸氧等措施,并在此基础上采取了手术方式,对其进行取出。

3.2积极做好术前准备

异物吸入后,患儿出现阵发性咳嗽或呛咳,颈前闻及异物拍击音,表明异物在声门及气管之间上下活动,是取出异物的最佳时机,应积极做好术前准备,一般在喉镜下可行异物取出术,且术后反应小,恢复快。虽然,本案例在评估之后要对患儿进行手术,因此在术前进行了异物拍击以确定花生米的具体位置,从而为后续的手术干预奠定基础,保证手术实施的准确性与有效性。

3.3抗感染药物的准备

因异物而出现并发症的患儿,如伴有发热、咳嗽、肺部感染,应根据并发症程度给予抗生素及对症治疗,如条件允许即行气管异物取出术。在本案例的实施过程中,首先对患儿青霉素过敏反应做了测试,在确定不会有青霉素过敏的前提下,对其注射了相应剂量的青霉素,从而避免了术后的感染。

4病例的相关护理措施

4.1术前护理

4.1.1安置在便于急救与护理的病房   保持相对安静,尽量避免刺激,环境整体布置较为温馨,而且放置了一些儿童较为喜欢的玩具和卡通人物,由此避免了儿童再进入病房之后的陌生感以及焦虑感,保证了其自身能够保持一个良好的情绪和状态,提升了治疗依从性。并且考虑到异物停留时间在1-2天内,或无发热/肺部感染,尽量避免静脉输液等治疗,以免引发异物活动,减少对于患儿的惊扰,从而避免由于外界因素所带来的患儿的苦恼以及相应的剧咳,或使异物嵌顿声门发生窒息。

4.1.2心理护理   小儿的感情和理智均未成熟,对手术易产生恐惧感,入手术室多有哭闹现象,易引起异物的活动而导致窒息的危险。因而,在本案例中为了可以让患儿保持一个良好的心态以及减缓儿童父母的紧张焦虑情绪。护理积极通过相应的玩具或是儿童喜欢的东西以转移其自身的注意率,减少患儿困恼,并由此消除和减缓其自身的负面情绪。并且和患儿家长进行积极的沟通与交流,让他们了解手术的有效性以及安全性,从而减少家长自身的焦虑情绪,使得家长以及儿童都能够在最佳状态下接受麻醉和手术。

4.1.3密切观察病情   小儿气管异物发病急,病情变化快,呼吸道症状重,在护理过程中着重观察面色、精神状态、呼吸、咳嗽、缺氧情况。判断异物所在部位及运动情况:异物进入喉部及声门下时,患儿有剧烈呛咳、喉喘鸣、声音嘶哑、面色紫绀、吸气性呼吸困难继而导致喉阻塞,可在数分钟内引起窒息;异物进入气管时,患儿也有剧烈呛咳、憋气和恶心等症状,异物大者有呼吸困难或窒息;异物体轻而质硬的可随呼吸上下活动到声门下时,则发生剧烈呛咳;异物粘到气管壁或声门下,气管前听诊拍击声,手置于颈部气管处有撞击感;若异物停留在气管某部,可能阻塞其下部而引起患侧阻塞性肺气肿或肺不张,听诊时可闻及哮鸣音,呼吸音减弱或消失;异物阻塞两侧主支气管,则可引起窒息而死亡。由于异物以植物为多,遇水膨胀加上油脂对气管黏膜刺激较大,常有发热、咳脓痰等;对无症状的患儿怀疑有支气管异物时,应注意观察体温、脉搏、呼吸、氧饱和度及两肺呼吸音。及早发现病情变化,及时进行抢救和处理。

4.2术后护理

4.2.1病情观察   由于患儿自身的年龄较小,其自身免疫能力以及身体各项技能均较为脆弱,就需要对现有的患儿进行密切的观察以了解其自身个各项生命体张的变换,从而结合不同的变化采取有效的干预与治疗手段。本案例中,对患儿严密观察呼吸、脉搏、体温的变化,并进行床边心电监护,注意有无口唇发绀、呼吸困难等缺氧症状,血氧饱和度维持在95%以上。及时向术者了解术中情况,异物有无取出,取出异物的种类、大小,有无残留。有无吸气性呼吸困难、阵发性咳嗽、憋气,如有则提示仍有异物存在的可能,应紧急透视。大的异物准备二次手术,细小碎粉的异物存在,要鼓励患儿咳嗽并加强患侧肺部的拍背和体位引流,使残存的细小异物随痰液排出体外。

4.2.2体位   考虑到患儿刚刚经过手术,因而要避免其体位不正,特别是麻醉之后昏迷状态体会的错误而带来的感染以及并发症的发生。护理人员针对本案例患者进行了合理的体位护理。全麻未清醒,立即去枕伸颈半侧卧位,此卧位可使颈部气管拉伸,有利于呼吸及清除呼吸道分泌物。清醒后尽量让患儿安静休息,少说话,利于喉部休息。

5案例救治及护理体会

从临床来看,引起异物的原因不外乎两方面,一是患儿自身,牙齿发育不完善,不能将食物嚼碎,加之喉的反射功能不健全,容易将食物吸入气管,或进食时哭闹、嘻笑,口含食物、玩具不慎吸入气管。二是家长缺乏卫生常识。因此,加强患儿及家长的健康教育,掌握急救知识,一旦发生气管异物,在采取有效措施同时送往医院救治。要让家长能够对于儿童气管异物窒息的危害性有较为全面的了解与认知,让他们知道由此所带来的严重后果,并且要避免家长自身的错误的观念以及救治措施而带来救治的延迟,从而耽误了最佳的急救与护理时机。

同时,在护理以及救治过程中,医生和护理人员要积极而详细询问病史,密切观察病情,迅速判断异物性质、部位,在第一时间准备好急救措施以及安置患者进入病房,让其能够在一个合理的体位下进行治疗评估以及其具体窒息的原因,从而安排有序的治疗手段与措施。与此同时,备好一切急救物品和合适的气管镜,积极配合医生进行救治,防止喉痉挛、喉水肿、喉窒息及呼吸心跳骤停等并发症的发生,正确指导患儿、家长有利于健康的行为是护理的关键。不仅仅是单纯的常规护理,同时也要做好他们的心理护理,通过良好的心理护理干预,从而保证患儿以及家长都能够尽可能的配合整个护理以及手术过程,从而提升患者依从性,保证手术以及后续护理干预措施的顺利实施和进行。而在良好的急救以及护理干预下,本例患儿经精心护理和救治及患儿、家长的配合,痊愈出院。

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