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护理干预对于糖尿病患者治疗依从性的影响

发表时间:2020-02-03 13:20作者:微微

摘要目的:提高患者对胰岛素治疗的依从性具有重要意义,探索护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响,对糖尿病患者的治疗起到一定的积极作用。方法:院接受皮下注射胰岛素治疗、自愿参加实验的患者80例。将80例患者随机分为实验组与对照组各40例。结果:护理干预后,实验组患者依从性明显高于对照组,两组比较有统计学意义(P < 0.01)。结论:综上所述,护理干预可提高糖尿病患者胰岛素治疗的依从性

关键词 护理干预 糖尿病患者 胰岛素 依从性

引言

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。糖尿病是常见病、多发病,其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加,估计到2025年,将有3亿人患糖尿病,其患病率由1995年的4%上升到2025年的5.4%。糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病,给社会、经济以及家庭带来沉重的负担。由于对糖尿病的病因和发病机制尚未充分明了,缺乏针对病因的治疗,目前强调早期治疗、综合治疗、长期治疗的原则。其中,胰岛素是治疗糖尿病的重要手段,自从1921年发现胰岛素并于次年应用于临床,从此开创了糖尿病可以医治的新纪元,它的应用拯救了大量糖尿病患者。但是,由于许多人对胰岛素的应用有误解,从而限制了胰岛素的正常应用。因此,提高患者对胰岛素治疗的依从性具有重要意义。本研究对院内科接受皮下注射胰岛素治疗的40例糖尿病患者在胰岛素治疗的同时实施护理干预以提高其依从性,现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择20151月--20162月,依据1999年10月我国糖尿病学会采纳的新的诊断标准(糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L或OGTT实验中2小时血糖值≥11.1mmol/L),确诊为糖尿病、无严重并发症、在院接受皮下注射胰岛素治疗、自愿参加实验的患者80例。其中男性52例,女性28例,小学文化程度者42例,初、高中文化程度者30例,大学文化程度者8例,年龄在39--65岁之间。

1.2 方法

1.2.1 分组实验   80例患者随机分为实验组与对照组各40例。实验组男28例,女12例;对照组男24例,女16例。两组患者在年龄、性别、文化程度及用药方面差异无显著性。对照组按常规给予治疗护理,实验组除常规治疗护理外,由专人负责实施全程护理干预。

1.2.2 护理干预措施 实验组患者由专人负责实施整体护理及用药指导,进行卫生宣教和健康教育。对新入院的患者由责任护士进行胰岛素相关知识、应用胰岛素的重要性及益处、方法、注意事项等内容的介绍,并发给糖尿病知识宣传手册。此后,每周定时以座谈、学习讨论等方式进行护患或病友之间有关信息的交流,并随时对患者及家属进行相关知识的宣传教育。自出院前一周开始,指导患者或家属进行胰岛素皮下注射,直至掌握。出院后,每月复诊一次,了解患者用药依从性并抽血化验,观察用药后的病情变化及血糖控制水平,耐心解答其疑问,交代注意事项,督促患者正规用药,直至出院后满一年。

1.2.3效果评价   两组患者均于实施护理干预前和出院后一年内采用自行设计的行为调查问卷表进行测量,内容包括按医嘱用药、不擅自停药、正确选择和轮换注射部位、了解胰岛素相关知识、按时注射、定期复查等6个项目。能执行5项及以上者视为完全依从;不能完成2项内容者视为不依从;介于两者之间视为部分依从。

1.2.4 统计学处理 研究数据采用X2 检验。

2结果

两组患者护理干预前后依从性比较,见表1、表2。

1 两组患者护理干预前治疗依从性结果(例)

组别

例数

完全依从

部分依从

不依从

实验组

40

6

22

12

对照组

40

8

20

12

X2

0.38

P值

(>0.05)

2 两组患者护理干预后治疗依从性结果(例)

组别

例数

完全依从

部分依从

不依从

实验组

40

30

6

4

对照组

40

16

20

4

X2

11.80

P值

(<0.01)

从上表可以看出,护理干预前,两组病人治疗依从性比较无统计学意义(P>0.05);护理干预后,实验组患者依从性明显高于对照组,两组比较有统计学意义(P〈0.01)。

3讨论

3.1 护理干预是提高治疗依从性的有效方法

由表1可以看出,对实验组实施护理干预后,患者治疗依从性明显高于对照组。对患者进行护理干预可充分调动患者的主观能动性,消除其偏见和误解,积极配合治疗,有利于疾病控制达标,防止各种并发症的发生和发展,使病人保持良好的体力和精神状态,维持正常的生活和工作,可以减轻家庭成员的经济和精神负担,有效节约社会的医疗资源,不但临床意义重大,其潜在的经济和社会效益也将是不可估量的。   

3.2 不依从的原因

实施护理干预后,80例患者中治疗不依从者34例,其原因主要有:缺乏药物相关知识、对胰岛素的错误认识、惧怕疼痛、用药不方便以及药物的副作用和不良反应等。

3.3提高依从性的有效措施

3.3.1 为病人提供药物的相关知识 胰岛素是目前可供使用的降糖药物中最古老、最有效、临床经验积累最丰富的一种药物,也是最生理的治疗方式,其对肝、肾、胃、肠影响最小,副作用小且费用低廉。胰岛素治疗能使病人的病情得到很好的控制,防止或延缓糖尿病急性和慢性并发症的发生和发展。在工作中护理人员要将这些信息随时传递给病人,使病人了解、接受胰岛素疗法,从而使胰岛素得到推广和应用。

3.3.2 纠正对胰岛素的误解和偏见 患者对胰岛素的态度直接影响其病情的发展和治疗效果。在糖尿病患者及其家属中广泛存在一种错误的理解,认为病人一旦应用胰岛素就会“上瘾”。但事实并非如此,一旦临床症状好转,每日使用的剂量在20单位以下,即可停用胰岛素,改用口服药物等方法治疗,对此完全不用担心。还有人认为糖尿病不需要注射胰岛素,只需口服药物即可,殊不知有些药物只是刺激胰岛细胞分泌胰岛素,不但不能保护胰岛细胞,还会加速其衰竭。而补充外源性胰岛素后,则胰岛细胞可以得到休息,有利于自身胰岛功能的恢复,改善患者的预后。

3.3.3 药物不良反应及合并症的处理 药物的不良反应及合并症是导致不依从的一个重要原因,对患者不能隐瞒药物的不良反应,而是应该详尽的告诉患者可能出现的药物不良反应,避免因并发症或合并症未得到及时处理而导致病情加重。告知患者注射胰岛素初期如果出现轻度水肿、视力模糊不需要停药,常于数周内自然恢复。如出现脂肪营养不良,表现为注射部位皮下脂肪萎缩或增生,停止在该部位注射后可自行恢复,为防止其发生,应经常更换注射部位。最好的方法是:早晨注射腹部,晚上注射大腿,这样会使血糖水平更加稳定。3.3.4 提供正确的注射方法,减轻疼痛 影响胰岛素治疗依从性的另一个重要原因就是病人惧怕疼痛,特别是女性患者,他们虽然认可胰岛素疗法,但由于惧怕反复注射而不愿意应用胰岛素。因此,除提供正确的注射方法和推荐使用更小的针头外,还要向患者介绍一些注射技巧,减轻疼痛,提高其依从性,如胰岛素从冰箱取出后放置室温下5—10分钟后再用;皮肤消毒后待酒精干后再注射;注射部位肌肉放松;进针速度要快;进针和拔针时不要改变方向;此外,皮肤消毒时用棉棒用力摩擦皮肤,降低皮肤的敏感性,也能有效减轻疼痛。

3.3.5 引导发挥家庭成员的作用 老年人或视力受损的病人,难以准确抽取需要剂量,而需要家人的帮助。护理人员要对病人家属进行卫生宣教,向其讲明胰岛素的重要性和益处,使其积极帮助病人, 提高患者的治疗依从性。

由此可见,单纯依靠药物的作用来控制2糖尿病的发展是不够的,护士对患者治疗依从性的指导和护理干预也是至关重要的,可有效提高患者的治疗依从性,从而最大程度的发挥药物治疗的作用。

4结论

综上所述,护理干预可提高糖尿病患者胰岛素治疗的依从性

参考文献

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