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急性胰腺炎患者的临床护理

发表时间:2020-02-04 13:29作者:微微

摘要 探讨临床护理的质量对于提高急性胰腺炎患者的预后的重要性。针对某院20154月至20164月间共纳入急性胰腺炎50例,作为研究对象。采用疼痛护理,病情观察、饮食护理和心理护理等方面进行全方住科学护理。通过全方位护理,增强了急性胰腺炎患者的顺从性,有利于病情恢复,提高了抢救治疗和护理质量。疼痛护理和病情观察是关健,饮食护理和心理护理不容忽视,二者双管齐下,可降低志性胰腺炎患者的病死卒,提高抢救成功率。

关键词 急性胰腺炎   护理   临床

急性胰腺炎是一种常见的急腹症,是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加,使胰管内压力增高,胰泡破裂,致使含有大量胰酶的胰液外渗引起的急性自身消化性炎症。AP的发病机制与蛋白酶级联反应、血液循环障碍、白细胞过度激活产生的细胞因子和炎症介质等有关。临床表现为上腹痛、恶心、呕吐、血清、尿淀粉酶升高,重症伴休克、腹膜炎,多见于青壮年,女性多于男性。AP如果治疗不及时可发生严重的并发症,甚至死亡。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

所有观察病例均来本校附属医院,诊断和分级以中华医学会外科学会胰腺学组1996年第二次方案为标准 。20154月至20164月间共纳入急性胰腺炎50例,其中轻症急性胰腺炎31例,重症急性胰腺炎19例,男24例,女26例,平均年龄(45±6.3)岁。病因:胆襄疾病者26例,酗酒及饮食不当18例,其他病因6例。

1.2 治疗方法

原则为减轻腹痛,减少胰腺分泌,防治并发症。行常规治疗,予以禁食、补液维持酸碱及电解质平衡、抑酸、解痉、抗感染及支持治疗,及胃肠减压、镇痛等对症处理。大多轻度胰腺炎可自行缓解,早期发现并发症有困难。及时适量的补液对于预防并发症发生至关重要。早期给氧和补液可纠正器官衰竭,从而降低死亡率。故对所有患者应给予足够的氧气和液体治疗,直到度过器官衰竭的危险期。血氧饱和度应保持在≥95 %、静脉补液(晶体或胶体) 应维持尿排出量> 0.5ml/ kg 体重,输液速度应根据中心静脉压调整。坏死感染是急性胰腺炎最严重的局部并发症,与死亡有关(40 %) ,故预防性使用抗生素。尽管有报道发现抗蛋白酶制剂加贝脂、抗分泌药物奥曲肽和抗炎药物Lexipafant 显示有一定的疗效,但在大规模的随机研究中疗效并不令人满意。故急性胰腺炎药物治疗尚无确切的方案.

1.3 护理方法

1.3.1 疼痛的护理   急性胰腺炎的50%由胆石症,胆道炎症和蛔虫症引起;其它如酿酒和暴饮暴食引起。强烈的疼痛不仅导致自体功能的紊乱,影响疾病的治疗和康复,而且对患者的日常心理造成很大的伤害,故在早期时及时发现病人症状出血坏死型病情发展较快,腹痛时间较长,可致全腹痛及腹膜刺激症。避免衣服过紧,让患者采取舒适的体位,无休克时鼓励病人取低半卧位,勤翻身,施行深呼吸及有效咳嗽。使横膈下降,减少横膈膜之压力,增加肺的扩张能及时防止肺部并发症等,遵医嘱给予镇痛剂[3],同时告知患者,随着病情的好转,疼痛会逐渐减轻,使病人有心理准备,克服心理障碍。

1.3.2 并发上消化道出血的观察及护理   随着胰腺炎的加重,胃炎及消化性溃疡的发生率也在增加,胰腺本身病变引起组胺及溶血磷脂等损害物质的增加,是胃损害的重要原因,而且高浓度的胰蛋白酶,使血液高凝及激肽释放酶被激活作用于激肽系统导致血管收缩,加之低血压、休克等均可减少胃黏膜血流,从而使胃黏膜屏障保护功能减退。早期留置胃管行胃肠减压,通过吸引胃内容物。使胰液分泌减少。因食物和酸性胃液进入十二指肠可刺激胰腺消化液分泌,加重胰腺负担。减压管内注入碱性药物,可中和胃酸,间接抑制胰腺液分泌,腹痛缓解后停止胃肠减压,可逐渐给予进食,起初给对胰腺刺激小的糖类(开始给半量,无不适再给全量),逐步加蛋白质和少量脂肪,以使修复的胰腺逐步增加负担;逐步适应,并可尽量减少刺激胰液分泌。

通过引流液可观察有无合并上消化道出血,当发现胃内容物为咖啡样液体,即给予抑酸剂和黏膜保护剂等,同时经胃管内注入8%去甲肾上腺素生理盐水100ml,关闭胃管30min后抽出,每30min 1次,共2-4次,对大出血的患者,可行内窥镜下电凝止血,用介入技术栓塞出血动脉或外科手术治疗,胃肠减压应持续至腹部症状减轻,腹部压痛消失,体温及白细胞计数正常,如引流液量多,应及时防治有无水电解质紊乱。同时保持口腔清洁,根据口腔黏膜的情况选择漱口液。

1.3.3 饮食护理   禁食可以防止食物和酸性胃液时入十二指肠,减轻胰腺负担,避免加重损伤,一般不少于3d,重症需要1—2周,同时要少喝水,口渴时可含漱,待病情缓解,症状基本消失后,可给予无指高碳水化合物流质,此时膳食营养成分不平衡,不宜长期食用,病情逐渐稳定后,可先为低脂肪半流质饮食,蛋白质不宜过多,供给充分的碳水化合物,禁食含脂肠多和有刺激性的食物,少食多餐,5-6餐/d,选用软而易消化的食物,切忌暴饮暴食,禁食后常出现电解质紊乱,如钾、钠、钙等矿物质易下降,膳食要结合临床电解质变化适时加以补充。

1.3.3 心理护理   帮助病人减少或除去腹痛加重的因素,与病人商量确定减轻疼痛的方法,如松弛疗法,皮肤刺激疗法、冷敷、镇痛剂的应用、建立良好的医患关系,全方位地收集患者的心理信息,根据不同的心理情况制定出相应的护理措施,满足病人的需要,让患者理解,并取得密切配合,使其在良好的心理状态下接受治疗。

2 结果

2.1 疗效分级

按痊愈、显效、有效和无效4级判断。(1)痊愈:轻症者,5 d内同时达到症状及体征消失,且实验室指标恢复正常,重症者,10 d内达到上述标准。(2)显效:轻症者,5 d内症状及体征进步2个或2个以上等级,或异常的实验室指标有75 以上恢复正常;重症者,10 d内达到上述标准。(3)有效:轻症者,5 d内症状及体征进步至少1个等级,或异常的实验室指标有50%以上恢复正常;重症者,10 d内达到上述标准。(4)无效:轻症者,5d内I临床症状及体征无改变或恶化;重症者,10d内临床症状及体征无效或恶化或死亡。

2.2 数据

痊愈36例(72%),显效10例(20%),有效3例(6%),无效1例(2%)。4例无效患者均为重症胰腺炎。

2.3 统计学分析

spss统计学软件对各级概率进行统计学分析,无效组与痊愈组,显效组均有统计学差异,P<0.05,说明采取的临床治疗和护理措施有效。

3 讨论

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。急性胰腺炎的发病率在不断上升,病死率也较高。急性胰腺炎起病急骤、变化快、病情凶险。目前趋向于采用“个体化方案”和尽可能非手术方案治疗。近几年来,我科对急性胰腺炎患者   治疗的方法,同时进行精心的护理,发现能够有效地缓解临床症状,减少患者的痛苦,提高有效率,效果满意。

在研究中,护理组患者的护理效果明显优于对照组,说明在急性重症胰腺炎治疗的同时配合人性化护理能有效的提高疗效,主要由于人性化护理通过对患者的心理护理缓解患者的不良情绪,坚定患者治疗的信心,积极配合医生治疗,从而提高治疗效果。在本研究中,护理组住院时间明显短于对照组,复发率明显低于对照组,说明在急性重症胰腺炎治疗的同时配合人性化护理能有效的提高预后效果,提高患者生活质量。

综上所述,对急性重症胰腺炎患者在治疗同时采用人性化护理能有效的提高疗效,降低复发率,缩短住院时间,可推广应用。

参考文献

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