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阑尾炎切口感染护理及预防措施

发表时间:2020-02-04 13:30作者:微微

摘要 目的:对阑尾炎切口感染的相关因素以及预防措施进行分析。方法:选取某院2015~2016年收治急性阑尾炎100例,对其感染方式进行调查分析。结果:通过对阑尾炎患者感染因素的调查,可以得出,阑尾炎手术切口感染的因素主要为术前处理、手术切口方式、病例类型以及是否留置引流管。结论:在对阑尾炎进行手术时,不仅要采取正规的手术治疗,而且还要提高对切口处的保护

关键词 阑尾炎   切口感染   预防措施

前言

在普外最常见的、多发的病就是急性阑尾炎,急性阑尾炎的发病率高,通常需要手术治疗据国外的一些资料记载,15个人中就有一个人患阑尾炎,在普外科的住院患者中,阑尾炎的患者就占了约阑尾炎约10%-15% 。但随着阑尾炎患者住院率的增加,阑尾炎的术后感染情况也在增加,阑尾切除术后,一般的手术切口都发生感染,感染率达到10%-30%而有的阑尾炎的手术切口的感染率可以达到 13%-66%。通过临床医生的不断积累临床经验阑尾炎切口感染的诊断和治疗得到了一定的发展,采取多种护理措施,大大降低了切口感染发生率,提高治愈率。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取某院2015-2016年收治急性阑尾炎100例,其中男56例、女性44例,年龄在15-50岁,平均年龄为33岁。临床表现为转移性右下腹痛,恶心、呕吐、身体出现低温的现象,查体:右下腹麦氏点固定压痛及反弹痛,弥漫性腹膜炎体征多表现在穿孔性阑尾炎。血常规检测:白细胞总数和中性粒细胞增加。

1.2治疗方法

患者一旦被确诊为急性阑尾炎,那么就应该立即进行阑尾炎切除手术。我院100例患者手术前均常规静滴头孢菌素及甲硝唑;缝合腹膜后切口常规用生理盐水和甲硝唑反复冲洗;化脓坏疽穿孔性阑尾炎腹腔常规放置引流管,应放置引流片在切口处, 在24小时之后拔除,手术后抗生素常规应用3至5天。本组治疗后,患者均痊愈出院。

1.3 切口感染标准

切口处有红,肿,热,痛或脓性分泌物;切开有脓液流出,天然裂开或外科医师切开的切口有脓性分泌物,发热>38℃,局部有压痛的体现,结缔组织病理参加创伤脓肿或其他感染;切口感染的确诊在临床医师或临床确诊的基础上进行的,有病原学确诊为根据,即脓性分泌物培育为阳性,可确诊为阑尾炎切口感染。

2结果

通过对阑尾炎患者感染因素的调查,可以得出,阑尾炎手术切口感染的因素主要为术前处理、手术切口方式、病例类型以及是否留置引流管。阑尾炎患者手术前使用抗生素的患者的感染率为11.5%,未用抗生素的患者的感染率为19.3%;阑尾炎患者右下腹斜切口的感染率为10.5%,右下腹经腹直肌切口的感染率为16.2%;在病例类型中,坏疽性阑尾炎的感染率最高,为27%;而留置引流管的阑尾炎患者比较容易受到感染,感染率为15.1%。

3讨论

3.1阑尾炎患者临床表现

阑尾炎的主要临床表现是腹痛经常性、突然性的发生,一开始是在上腹的部位或者是在肚脐部位有疼痛现象发生,疼痛现象在6至8个小时之内开始转移,在右下腹疼痛并具有持续性,单纯性阑尾炎有轻微的疼痛为阵发性疼痛,疼痛为持续性疼痛,坏疽性阑尾炎穿孔后疼痛,化脓性阑尾炎开始可能会暂时降低,之后则加重。在疼痛的同时,阑尾炎患者经常伴有呕吐、恶心的症状,严重的患者可能出现出汗、发冷、持续高烧等症状表现。

3.2阑尾炎患者切口感染的相关因素

3.2.1病理的改变   穿孔性阑尾炎腹腔污染比较严重,就会导致阑尾炎手术切口感染率显著增加,而确诊穿孔性阑尾炎到进行手术的时间>24小时,这也会增加感染率。因此,应及早的确诊阑尾炎,及时手术,这样可以及时的预防阑尾炎切口感染,以防止病情加重的关键。

3.2.2 手术操作时间   由于手术的操作需要很长的时间,可以使周围的空气和手术切口毛囊内细菌和汗水进入到手术切口,从而就会导致手术切口污染的机会增加。再加上由于长时间暴露,使手术切口的局部组织缺血再灌注损伤加剧,减少局部组织的抗菌能力。可见,操作人员熟练轻柔的操作,这是缩短手术时间,预防切口感染的主要措施。

3.2.3 切口的保护   切口没有很好的保护往往是术后感染的主要因素。因此,对手术室及手术器械要严格进行消毒,选择合适的切口,严格的保护切口,腹腔炎症浸润液体或脓接触组织切口,可以直接减少切口感染的病原体。

3.2.4 冲洗不彻底,引流不通畅   当腹腔引流切口就会增加手术切口的感染率,这是因为腹腔积液引流可以排出污染层组织,从而增加了手术切口的感染。因此,在操作时脓液需要被吸引或者是用无菌纱布吸干。对于大量脓液,在吸尽脓液后还要用大量的盐水及抗生素冲洗腹腔。减少机会感染的切口和腹腔引流管,4〜7天,在适当情况下拔除。

4阑尾炎切口感染的护理和预防措施

4.1护理措施

4.1.1 备皮处理   储备的皮肤,由于处于无菌环境中,减缓细菌进入皮肤,从而减少了切口感染的概率。皮肤可用肥皂水擦洗,再用0.1%新洁尔灭或聚维酮碘软膏,使液体的吸附和成膜,杀死细菌。适当的皮肤准备和手术时间要短暂。

4.1.2 切口处理   在阑尾炎切除手术中,要严格遵守切除规则,对于切口要做到大小适中,不易过大或过小,这方面需要根据患者的情况来决定,比如患者的体型、胖瘦及其阑尾的位置深浅来决定,而不是固定不变的,在其过程中更不要为了切口美观而随意减少切口,因为这样会使得周围组织过度受到挤压而有所损伤。更不能为例方便切除而过大的切口,因为这样就会使一些鞋业渗透在其中,增加了感染范围及感染几率。在其阑尾炎急性炎症时会有大量的炎性液体或是脓液在里面,这些液体很容易感染周围的组织,扩大感染范围,最后就会导致切口的感染。在进行阑尾切除时会利用吸引器对其进行防范,如果在手术过程中出现脓液就可以及时的今夕吸取,这样就很好的防止了炎性液体或脓液的外溢。之后会利用腹膜对其保护,因为我们可以将腹膜与两侧纱布用钳夹在一起,这样就会保护切口,就在很大的程度上保护了切口的感染。

4.1.3 无菌操作   手术室空间消毒,消毒设备用品,病人的手术部位的消毒,操作人员的无菌观念,也是预防切口感染的重要因素之一。阑尾急性炎症,经常发炎液体渗出到膜,很容易污染周围组织,感染扩散,应注意无菌操作。阑尾切除术提取的时间仔细,全面隔离。附录钳,夹具和刀具使用后应放置在流域的污染,不能重复使用。

4.1.4 腹腔渗液处理   急性阑尾炎,一般不需要灌溉,也不需要药物。周围的浑浊的液体,可以使用纱布吸收液体,不灌洗腹腔。腹膜前切口缝合可以考虑生理盐水或抗生素进行冲洗。如果再操作中发现腹腔内有大量的脓液,应考虑吸生理盐水或药物后,支气管肺泡进行灌洗,抗生素需要稀释。坏疽、穿孔性阑尾炎切口切除后,还需要药物灌洗。

4.1.5 腹腔引流   一般急性阑尾炎手术不需要进行腹腔引流,但是为了防止术中腹腔内的脓液污染切口,阑尾根部坏疽的时候,可以放置引流,但如果放置不当,同样也会导致感染,最好放在戳一个洞大约伤口大小,可以确保引流畅通为佳。

4.2预防措施

4.2.1缝合及缝线的选择   阑尾炎手术后,往往是因为缝合线,异物引起的感染。在操作中,不同的选材料以及不同的缝合线和缝合方法,都可以效地控制感染。没有丝线结扎术中的出血可以选择电凝。可吸收合成缝合腹膜和皮肤、皮下组织,可以减少感染的风险,即使感染也不至于是感染扩大。延长穿孔性阑尾炎手术切口缝合的时间,可以有效的防止感染。

4.2.2抗生素的应用   预防性使用抗生素可以防止切口感染。术前静脉滴注1小时,手术时间长可以增加一次,手术结束后使用1次或24小时内使用。阑尾炎在大肠埃希氏菌和其他革兰阴性杆菌和厌氧菌的混合感染占优势,选择合适的抗生素应使用头孢菌素和甲硝唑,具有广泛的抗菌谱,具有相对低廉的价格优势,是防止阑尾炎感染有效的方法,以防止切口感染。阑尾炎并发局限性或弥漫性腹膜炎的严重程度,抗生素应该在治疗中应用。根据病情应用抗生素的计量。

参考文献

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