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浅析宫颈癌根治术后尿潴留的护理措施

发表时间:2020-02-05 13:32作者:微微

摘要 目的:对宫颈癌术后尿潴留患者的预防护理措施进行分析。方法某医院2015年至201645例宫颈癌根治术后患者发生尿潴留的主要原因、预防及治疗方面,对宫颈癌根治术后尿潴留进行护理。实验组20例,对照组25例结果:对观察组进行心理疏导、提肛收腹训练等,发现观察组患者的尿潴留状况以及残余尿量明显高于对照组。结论:通过心理疏导、提肛收腹训练等护理措施能够降低宫颈癌患者术后尿储留的发生率,有利于患者术后恢复,值得临床推广。

关键词 宫颈癌   尿潴留   护理措施

引言

宫颈癌患者常规行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术,术后均有不一样程度的膀胱功能障碍,致使术后尿潴留,其发生率达50%。当前,手术是医治宫颈癌的有用手法,术后尿潴留的发生率为 7.5%-44.9%。术后尿潴留对患者的康复极为不利,会给患者带来苦楚和不便,添加尿路感染的时机,且可延伸住院日,添加患者费用。首要剖析尿潴留的原因,运用综合方法进行有用防治此并发症,推进宫颈癌的治好,延伸患者的生命,进步生计质量。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取某医院2015年6月至2016年3月妇产科患者45人,年龄在25岁~50岁,其中平均年龄为33岁。均经组织病理学确诊为宫颈癌宫颈癌分期:Ⅰb期20例,Ⅱa期35例;均无泌尿系疾病;均在全身麻醉下行宫颈癌根治术;均在术前30 min留置14号~16号一次性双腔硅胶气囊导尿管;留置尿管时间7d-14d,平均12.27 d。

1.2方法

45例患者分为调查组和对照组,对照组给予惯例术前预备及心思保养; 术后留置导尿管 10 d,第 7 天起改长时间敞开为 2 h 敞开 1 次,术后 10d 遵医嘱拔除导尿管,嘱其自解小便,拔管后 4 -6 h 由保养人员测定剩余尿量。调查组在对照组的根底之上,辅以心思引导、提肛收腹练习及膀胱灌注相结合的归纳保养办法。调查两组患者拔管后尿潴留的状况以及剩余鸟灵的对比。

1.3 术后尿潴留的诊断及评价标准

术后尿潴留是指术后2周患者膀胱内充溢尿液但不能自行排出,或者是不能有用自行排空膀胱而剩余尿量大于100 mL。本组患者的尿潴留发生率为8.3%。   尿潴留的诊断规范主要依据剩余尿量进行判别。治好规范为术后两周患者康复自立排尿,且剩余尿≤100 ml。

2 结果

通过对两组患者进行护理,两组患者拔管够尿潴留及残余尿量比较见表1:

1   观察组和对照组患者拔管后尿潴留及残余尿量的比较

组别

n

尿潴留

残余尿量

n

%

观察组

23

2

8.0

129.5±1.2

对照组

23

7

28.0

67±5.8

3 讨论

3.1 术后发生尿潴留的相关因素

3.1.1 手术因素 尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症,其发作的缘由与术中盆神经损害相关,宫颈癌最常见的搬运路径是有些分散及淋巴搬运。宫颈癌患者手术时不可避免地损害了膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及有些输尿管外神经纤维、骶韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置。因为手术导致膀胱处神经损害,相应地影响膀胱缩短,括约肌松懈及麻木而削弱排尿功能,终究导致膀胱内残留尿增多而并发尿潴留。

3.1.2 麻醉因素对排尿反射影响   腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉效果,阻断了排尿反射初级中枢,使腹肌、膈肌等缩短力削弱,干扰生理性排尿功能,添加尿潴留发作;麻醉越深,时间越长,发作尿潴留的可能性就越大。

3.1.3护理操作不当及置管时间过长   宫颈癌手术前留置导尿管,少数患者因损伤尿道导管插入导管或不适合的厚度引起的尿道粘膜水肿引起的排尿困难。经常需要宫颈癌术后留置尿管7 D〜10 D.长期留置导管,膀胱内没有一定的尿液使之充盈就会导致膀胱肌肉的收缩和舒张功能受到抑制,导致膀胱的瘫痪,从而导致尿潴留的情况发生

3.1.4 药物对排尿的抑制作用   术后运用自控镇痛也常发作尿潴留。因自控镇痛泵(PCA)所运用的药物主要是吗啡,吗啡可增加输尿管平滑肌张力,并使膀胱括约肌处于缩短状态,在麻醉的基础上加强了按捺中枢神经系统的作用,进一步降低了神经反射,搅扰生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发作。

3.1.5 心理因素   宫颈癌手术后患者的精神通常较为紧张,创伤的痛苦按捺交感神经导致膀胱括约肌反射性痉挛,逼尿肌松懈无力,然后导致了排尿艰难,由于术后排尿姿态的改动,害羞或不习惯的患者,或因惧怕痛苦和创伤裂开,也不能用力排尿,这也是导致尿潴留的一个重要原因。

3.2预防宫颈癌术后尿潴留护理措施

3.2.1 一般护理   防止宫颈癌术后尿潴留是广阔保养工作者多年来热心研讨的课题,当前遍及选用的办法有按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、坐浴冲洗会阴等。术后正确评价患者膀胱储尿量,及时催促患者排尿,是防止尿潴留的重要措施。大量的研讨能够看出,留置尿管患者膀胱充盈或患者有尿意时拔管比膀胱空无及患者无尿意时拔管效果好,而且还有一些专家提出,能够预留膀胱冲洗液使患者再有尿意的时侯拔除尿管,这样能够帮忙排尿,使排尿的进程顺利,根本不需诱导,排尿量也不受影响。

3.2.2 膀胱恢复体操   宫颈癌根治术后7 d-10 d,膀胱功能方可恢复。我们需要长期开放导管,然后开始夹管2小时-3小时开放1次,或膀胱充盈病人是开放导尿管。主动和被动充盈膀胱排尿锻炼膀胱的反射性排尿功能模拟。膀胱恢复体操包括盆底肌肉训练和腹肌锻炼。盆底肌肉训练包括收缩肌运动和排尿中断训练,指导病人在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会阴及肛门括约肌),每次6 s-10 s,坚持5 min,每天3次或4次(早、中、晚及睡前)。排尿中断训练:每次排尿分几段排尽,即排一下、忍一下,锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调功能。腹肌锻炼按病人的实际情况量力而行。

3.2.3 预防泌尿系统感染   保持外阴部清洁,术后第一天开始用0.05%的碘棉会阴擦洗,严格执行无菌技术规则,每日2次,3 d更换尿袋1次。通过的会阴擦洗或冲洗,减轻局部的皮肤和导管周围的细菌繁殖,逆行感染的机会减少。观察每日尿性,颜色,和精确地记录的尿液的量,如导管在尿液沉渣,根据规定的1B5000呋喃西林溶液200毫升冲洗膀胱,捏20分钟,充分清洗,消毒尿道允许进入的条件流质饮食,鼓励患者每日饮酒超过2000毫升,自体冲洗细菌和排泄细菌毒素遵医嘱静脉输注广谱抗生素;必要时10 d后进行尿常规检测,发现异常及时报告医生处理。

3.2.4增加腹压   Valsalva屏息法:患者取座位,身体前倾,合作呼吸缩短腹肌,腹压的方向向膀胱及盆底压力,添加膀胱及盆底用力,促进尿液分泌Crede手压法:双手拇指置于髂棘处,其余手指放于下腹部膀胱区按摩数十下,刺激充盈的膀胱收缩,再用力向盆腔方向压迫,以增加腹内压,帮助排尿,也可用手掌代替手指加压。

3.2.5 拔除尿管前的准备   掌握和选择适当的时机和拔出导管,拔管前采取适当的治疗,可以有效地防止尿潴留。拔除尿管前先放尽膀胱内尿液,然后将5%碳酸氢钠250 mL+庆大霉素16×104U滴入膀胱,在短时间内快速充盈膀胱,对膀胱壁产生强烈刺激,使副交感神经兴奋而产生排尿反射,从而促使排尿。碳酸氢钠可以碱化尿液,同时还可以减少尿道黏膜损伤,这样在排尿的时候就可以缓解疼痛和不适。由于长期留置导管可以刺激尿道和膀胱黏膜损害,容易引起尿路感染,加入庆大霉素碳酸氢钠,使膀胱壁的接触,并从尿道口,消毒及清洗效果。

3.2.6心理护理   护士应经过护患沟来把握患者的心思情况,使其正确认识并解除思想顾虑,调整好心态,激起患者对生活的勇气,积极地配合医治和保养。对那些长期卧床、精神高度紧张、恐惧的病人,应做好术前、术后健康宣教,解除病人的紧张、恐惧心理,安慰病人,使其树立信心,特别是对哪些疼痛敏感的病人要鼓励其自解小便,让病人认识到尿潴留的危害,如导尿容易引起尿道损伤、泌尿系统感染等,耐心做好家属的工作,使他们协助病人早期下床活动,尽早自行排尿,预防尿潴留发生。告之其术后尿潴留发生的可能性,使其正确认识并解除思想顾虑,调整好心态。

参考文献

[1]张苏群. 宫颈癌术后尿潴留的观察与护理[J]. 中国保健营养,2013,02:285-286.

[2]杨虹. 护理干预预防剖宫产术后尿潴留的效果[J]. 吉林医学,2014,03:666.

[3]杨敏,杨智蓉,陈绘莉,王晓燕. 护理干预在预防宫颈癌术后尿潴留中的应用[J]. 肿瘤预防与治疗,2013,05:277-280.

[4]龚小兰. 循证护理在腹腔镜下宫颈癌术后的应用[J]. 中外医学研究,2014,02:91-92.

[5]张茹. 外科肛肠病98例术后尿潴留的临床护理方式分析[J]. 基层医学论坛,2014,03:340-341.


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