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新生儿红斑的护理研究新进展

发表时间:2020-02-09 13:35作者:微微

摘要近年来,患新生儿红斑等过敏性皮肤疾病的越来越多,严重危害新生儿生理、心理健康。因此,本文浅析了新生儿红斑的病因鉴别治疗方法,着重研究了新生儿红斑护理新进展,通过对新生儿红斑全面的用药护理、皮肤护理、环境护理、卫生指导和对家长健康教育这5方面来有效提高临床护理治疗与临床治疗效果,缓解新生儿临床症状,目的是降低新生儿红斑发生和复发率。

关键词新生儿红斑护理

1新生儿红斑的定义

新生儿红斑是一种原因不明的新生儿多发性皮肤病,常在生后1~2天出现,多数分布于面部、躯干及四肢,皮疹大小不等,呈边缘不清的多形红斑,极易并发脓胞疮。以往认为新生儿红斑属于自限性疾病,因为不影响患儿喂养、睡眠、活动、排泄等,所以一般不需特殊处理。

现在,新生儿红斑越来越受到新生儿父母和医护人员的重视。之所以受到重视是因为:①发病率高,发病率约30%~70%。②易并发感染。因护理不当并发新生儿脓疱疮,发病急骤,如果处理不当可以并发败血症、肺炎、脑膜炎等疾病。如果室内空气干热或湿热,通风差,斑疹上可发生丘疹及脓疱,脓疱连接成片或脓疱破溃,由于新生儿抵抗力差,如果合并感染后果不堪设想。③不予干预恢复时间长。临床观察发现,90%以上的新生儿持续3天以上,自消缓慢。给新生儿家长增加忧虑。④对产科质量产生影响,包括护理医疗服务质量,医院感染控制质量。

2新生儿红斑的病因

新生儿红斑发病机理目前还不十分清楚,可能由于母体内分泌激素或乳汁进入新生儿体内因患儿肠道吸收某种致敏原而引起的变态反应。新生儿皮肤娇嫩,表面角质层发育不良,防护功能较差,微生物易侵入,皮肤受刺激易出现红斑。除自身因素外,还有外源性感染,医源性感染,皮肤不能正常散热等都是发生新生儿红斑的原因。新生儿红斑一般发生于出生后数小时至数天,发生部位不一,常见于颈部、胸部、背部、臀部及四肢,不需特殊治疗,主要是加强皮肤护理。

3新生儿红斑的鉴别

新生儿红斑与新生儿的其他皮肤疾病鉴别:

1脓疱疹,是发生在新生儿中的一种以周围红晕不显著的薄壁水脓疱为特点的葡萄球菌感染,其疱壁易于破裂,破后露出鲜红色湿润的糜烂面,初期无全身症状,随后可发热,严重者可并发菌血症、肺炎、肾炎或脑膜炎,甚至死亡。主要发生在面部、躯干和四肢。

2新生儿剥脱性皮炎,由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌感染所引起。特征为全身泛发性暗红色红斑,其上表皮起皱,表现为松弛性大疱及大片表皮剥脱,表皮极易剥脱呈烫伤样,由表皮溶解毒素引起。

3尿布皮炎,皮损见于尿布接触部位,如臀部隆突处、外阴部、下腹部和腹股沟内侧,皮损开始为轻度潮红、肿胀,逐步出现丘疹、水疱、糜烂渗出,边界清楚,可继发细菌或念珠菌感染。

4梅毒性天疱疮,多为早产儿、营养障碍、消瘦、皮肤粘膜松驰、貌老人。皮损常于生后2~3周左右出现,为散发或多发性,呈圆形,卵圆形划彩虹状,紫红或铜红色浸泣性斑块,外围有丘疹,带有鳞屑,分布比外观更具特征性,多见于口周、臀部、手掌、足跖,重者分布全身,掌跖部损害多表现为大疱或大片脱屑,口腔黏膜均可出现红斑,口周病损曾放射状裂纹。

4新生儿红斑的治疗方法

4.1擦拭高锰酸钾溶液

38~40℃洁净水配制成1:10000的高锰酸钾溶液,室温保持26~28℃,对患儿的红斑用无菌纱布蘸高锰酸钾溶液反复轻轻擦拭5~10分钟,沐浴完毕,用柔软的消毒毛巾擦干,同时,每天用炉甘石洗剂对红斑涂抹2次。

高锰酸钾是一种强氧化剂,遇到有机物即释放出新生态氧,杀菌力极强。但高锰酸钾极易氧化使其效率降低,故作用表浅而不持久,因此溶液必须现用现配。不同浓度的高锰酸钾作用不同,高浓度的高锰酸钾溶液对皮肤有刺激作用,配置时一定要准确,防止烧伤皮肤,如接触了高浓度的高锰酸钾溶液应立即用维生素C注射液擦洗,防止新生儿皮肤烧伤。

4.2口服非那根涂擦碘酊

采取上述常规护理外,一旦出现新生儿红斑,可以口服非那根0.5~1mg/(kg/次),2次/d,并在红斑局部涂擦0.75%碘酊,2次/d

非那根是临床常用药,可对抗组织胺引起的毛细血管通透性增高,而具有抗过敏作用。从而可减轻新生儿体内的变态反应,减轻红斑症状。故临床上常用于治疗以组织胺释放为主的皮肤黏膜过敏反应性疾病。非那根亦具有明显的中枢安定作用,能有效地消除新生儿由于毒性红斑引起的哭闹、烦躁情绪。

75%碘酊临床广泛用于皮肤消毒,它具有扩张血管、促进局部血液循环、改善血管的网状通道的作用,从而促进渗出或漏出液体的吸收。碘酊不仅有很强的杀菌能力,而且不产生耐药菌。且局部碘浓度高,比全身用抗生素效果好

4.3涂抹炉甘石洗剂

炉甘石洗剂主要成分是炉甘石、氧化锌。上层浮着灰白色或粉红色的液体,下层沉积着一层厚厚的粉红色泥土样物质,使用时必须充分摇匀,用棉签涂抹在红斑患处,晾干后才能穿衣服。

5新生儿红斑的护理措施

5.1用药护理

患儿接受水疗护理后,护理人员使用百多邦软膏对患儿患处进行均匀涂抹。若患儿病情比较严重,则一天三次涂抹。需注意,涂抹前护理人员需清洁双手,坚持无菌操作。切实执行手卫生规范,医护人员手污染是造成医院感染的直接途径,因此做好物体表面、工作人员手的清洁卫生和消毒工作十分重要。

5.2皮肤护理

加强新生儿皮肤护理,选择清洁、舒适、刺激性小、纯棉质地的新生儿毛巾、衣服。严格消毒制度,每天及时更换清洗,并将衣服整理平整。严密观测新生儿各项生命体征,尤其注意新生儿末梢循环与体温变化,及时增减衣物。孙荣生2008通过对1130例足月新生儿的研究认为每日沐浴后抚触可以明显减少新生儿红斑的发生。沐浴可以清洁皮肤,促进皮肤血液循环,有利于皮肤新陈代谢。选择中性洗浴液为新生儿洗澡,最好选择清水冲洗,尽可能降低对患儿皮肤的刺激。清洗动作必须轻缓、轻柔,预防出现拉、推等动作。

对于臀部红斑患儿,必须加强尿布更换(应选择干净的纯棉尿布),避免使用纸尿裤。患儿大便后,使用清水冲洗臀部,选择清洁、柔软毛巾吸干臀部水分,将百多邦软膏涂于患处。若患儿脐部出现脓性分泌物,需要使用过氧化氢溶液清洗,并应用碘伏消毒,避免感染。与此同时,尽量指导患儿采取侧卧位,降低部位接触面积。

5.3环境护理

加强病房环境护理,宋歌2015通过的80例新生儿红斑患者临床护理干预认为,新生儿红斑进行综合性的干预措施,皮肤护理,每日沐浴;及时更换尿布;定时变换体位,避免一侧身体长时间受压;溢乳后及时擦拭面部、颈部等处并及时更换污湿衣被;室温控制在22℃~24℃,湿度保持在55%~65%;保持室内空气流通新鲜;做好病室的消毒隔离;根据季节适度增减衣被;保持皮肤清洁,避免过度刺激造成红斑;沐浴后抚触,进行新生儿游泳;重症红斑可使用聚维酮碘局部涂擦。

5.4卫生指导

加强母乳喂养宣教,尽可能满足患儿,母乳喂养需求,促使新生儿更好地排出肠内毒素。加营养、清淡饮食,避免食用刺激性食物。指导患儿家做好新生儿皮肤护理等日常工作。培养其养成良好卫生健康习惯,将婴幼儿衣服与产妇衣服分开清洗、分开放置、专物专用。结合季节、温度变化,选择适宜的新生儿衣物。哺乳后尽量不要抱新生儿入睡,防出汗过多。避免新生儿臀部长期受压,每隔2小时更换一次尿布。与此同时,加强产妇个人卫生指导宣传科学“月子”方式,及时增减衣物、进行日常洗浴做好个人卫生,加强乳房护理,避免乳腺炎、乳头裂等症状

5.5健康教育

加强对新生儿家人的健康宣教。建立健康教育的有效机制,实行首次宣教负责制,即生后第1次将新生儿抱给产妇及家人时护士要详细讲解新生儿的生理特点,耐心指导新生儿的各项护理,以后责任护士及各班护理人员认真观察、评估、反复宣教,使产妇及家人掌握正确的婴儿护理知识,配合临床护理,预防和减少红斑的发生。

6结论

有效的综合的护理干预措施,可以防止新生儿红斑发展为脓疱疹或更严重的败血症,对临床护理工作具有非常重要的意义,同时提高临床护理质量,消除患儿家属的恐慌情绪,提高患者的满意度。积极探索和发现更多的有效护理措施来缓解及治疗新生儿红斑,其有待更深入的研究。

参考文献

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