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护理干预对妇科恶性肿瘤术后无症状血栓形成的影响

发表时间:2020-02-10 18:08

摘要研究目的:探讨护理干预对妇科恶性肿瘤术后无症状血栓形成影响方法选择17例妇科恶性肿瘤患者中术后无症状血栓患者的血栓形成原因进行分析,给予针对性护理,观察患者临床护理效果。结果18例术后无症状血栓患者接受针对性护理后,患者病情均得到明显缓解,无一例患者发生死亡。结论为研究临床针对性护理措施应用于妇科恶性肿瘤术后无症状血栓护理工作中发挥的作用,降低患者死亡发生率,促进患者及时康复。

关键词恶性肿瘤 无症状血栓深静脉栓塞 护理

0引言

无症状血栓属于妇科恶性肿瘤术后常见症之一,严重影响患者术后康复,不利于促进患者术后痊愈,甚至会给患者健康和生命安全带来威胁。因此,临床上必须要强化对其治疗及护理,降低患成原因进行分析,给予针对性护理,观察患者临床护理效果,现将具体研究过程总结如下

1病例介绍

本文收集了某医院20142月至2016年31033例妇科恶性肿瘤患者中,其中发生形成颈部深静脉血栓11例,无明显自觉症状。下肢深静脉血栓2例,无明显症状,出院后1周因腿肿返院确诊。肺动脉栓塞3例。前面16例患者均通过积极的溶栓治疗及护理,10天后治愈出院。2例急诊肺动脉栓塞的情况是:术中行颈部深静脉置管,留置时间分别为5天、7天,出院前拔管,拔管后,穿刺处按压15分钟,卧床观察30分钟,30分钟后离院,即发胸闷,气促,立即返回医院,急诊床边彩色多普勒确诊:深静脉栓塞形成。

2原因分析

颈部深静脉置管是麻醉科医生常用的进行术中静脉麻醉的给药途径,它可将药物直接输送到中心静脉达到静脉麻醉的目的。同时术后,针对患者开展静脉输液治疗,避免患者受到药物伤害,以免给其静脉造成损伤,防止因反复穿刺导致患者严重疼痛,尽可能争取更充分的抢救时间。但置管有并发深静脉血栓的风险,静脉血栓形成的因素为血管壁的损伤、血流缓慢和血液的高凝状态,在以上三种情况存在任何一种均可导致深静脉血栓的形成。手术结束后,患者需要长时间卧床休息,尽可能避免不必要的活动尤其是激烈活动,以免患者血液流通出现障碍,避免患者因不合理体位诱发静脉受压窘迫的问题。手术治疗会给患者带来一定创伤,而经静脉导管治疗也可能会导致患者静脉壁出现损伤现象。

另外,据《新英格兰医学杂志》最新综述:中心静脉置管规范文章中表述:中心静脉置管会增加中心静脉血栓形成以及静脉血栓栓塞症的风险,血栓形成可早在置管后第一天发生。本文两例患者置管时间长达5~7天。因为有些下肢静脉栓塞患者不存在临床症状,患者出现静脉血栓问题后会出现自然溶解的现象,因此无症状性静脉栓塞患者在病发率上明显比有症状性患者要高。

3观察指标

术后每日询问患者有无颈部、下肢或腹部胀痛,观察颈部、双下肢皮肤色泽、温湿度,术后3~10 d行血管无创彩色多普勒超声检查,了解深静脉血栓发生情况。彩超加压后纵切和横切不压迫血管,血流及声音消失为超声诊断DVT的标准。

4护理干预

预防深静脉血栓是未雨绸缪的工作。针对存在高危因素的患者开展围术期护理的过程中应注意观察患者是否存在深静脉血栓的风险,做好充分的围术期准备。

4.1术前宣教

小组护士要有高度的责任感术前评估过程中向患者讲解下肢深静脉血栓的病因、危险因素及后果提高患者的警惕性。了解患者是否存在深静脉血栓发生风险,针对患者具体的凝血功能状况进行观察,分析其血脂水平以及血糖、血压状况是否存在异常,及时给予血容量补充治疗,及时纠正各种不良状况。术前饮食指导患者进食低脂富含纤维素的食物避免高胆固醇食物多饮水保持大便通畅。向患者讲解术后早期活动的重要性指导患者正确的活动方法

4.2心理护理

心理护理在妇科恶性肿瘤患者术前和术后的康复过程中占非常重要的地位大多数患者得知自己的病情后产生恐惧、悲观等不良心理害怕影响日后的生活质量担心手术效果。针对这些特点小组护士加强对患者的心理疏导做到关心、安慰同情和体贴患者耐心做好解释工作向患者及家属讲解手术方式及各种治疗、护理意义、方法配合及注意事项术后可能出现的不适及疼痛的应对方法取得患者和家属的理解信任使患者安全度过手术期。

4.3术后护理

4.3.1溶栓过程的护理

颈部深静脉留管患者,一般成人每天用肝素钠稀释液浓度25~125U/ml[5],采取正确的脉冲式冲管及正压封管技术封管,遵医嘱咐壁注射抗凝药物,避免患者血栓问题的形成。在溶栓工作中,必须要针对患者个人出血状况进行实时观察和监测,如发现患者存鼻出血、牙龈出血以及尿道出血等各种出血问题,必须要马上通知临床医师进行针对性处理,观察患者是否出现头痛以及瞳孔变化等脑出血征象,确保各种抢救物品和药品准备齐全。本案17例患者使用低分子肝素钠5000单位腹壁注射每日1次,溶栓过程中未出现出血现象。

4.3.2拔管护理

妇科肿瘤术后患者颈部深静脉置管尽量能量合剂停止当天拔管,以减少导管在颈静脉内放置时间,《新英格兰医学杂志》最新综述:中心静脉置管规范文章中表述:如果不再需要,应尽快拔除导管以减少导管相关性血栓形成。争取一旦发生血栓脱落立即施救的宝贵时间。以避免血栓脱落发生在患者离院后。安排有资质的责任组长负责拔管,规避因拔管力度、拔管方向等原因引起的栓子脱落,避免强拉、硬拉导管管体。

4.3.3拔管后的监护

颈部深静脉拔管后嘱患者局部按压15分钟,卧床30分钟,加强巡视,期间重视患者的主诉,一旦患者出现突发胸闷、胸痛、气急等,立即汇报并协助处理。血管多普勒超声已成为临床诊断深静脉血栓的首选方法。

4.3.4术后活动

手术结束后,鼓励患者深呼吸,翻身扣背,以增加横膈运动,减少胸腔压力,帮助血液回流。下肢抬高,日常穿弹力袜,禁止腘窝垫枕。术后鼓励患者早期进行功能锻炼,讲解术后局部早期活动的重要性。

4.4健康教育

围手术期详细讲解发生血栓的病因、危险因素及后果;讲解术后局部早期活动的重要性,指导患者正确的活动方法;讲解DVT常见的症状,告知患者如有不适应及时通知医师、护士。

4.5康复护理

病人病情明显缓解后,指导病人适当下床活动,应循序渐进,以不感到疲劳为度。出院后继续服用抗凝药,定期检查凝血功能,如有异常及时就医。给予清淡、低脂、富含纤维素饮食,避免高胆固醇饮食。如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等食物均含有丰富的吡嗪,有利于稀释血液,改变血液黏稠度。多饮水,每晚睡前饮水500ml以利稀释血液,防止血液浓缩黏稠。严格戒烟,远离吸烟环境。

5结果

18例术后无症状血栓患者接受针对性护理后,患者病情均得到明显缓解,无一例患者发生死亡。

6讨论

 无症状血栓顾名思义就是血栓已经形成,但患者无明显的症状及不适,偶然经B超发现血栓已经存在。这种已经存在的栓子一旦形成,极易因栓子脱落造成肺、脑栓塞,严重威胁患者生命。肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分和病理生理综合征。近年来,肺栓塞病发率日渐增高,其病死率也逐年递增,目前已经达到20~30%范围内,在所有肺部疾病中病死因占据第三位位置,假如无法针对肺栓塞进行科学和及时的临床诊断,很容易耽误患者病情诱发死亡,而通过及时诊断及科学治疗及护理,能够大大降低总病死率。本次研究发现,18例术后无症状血栓患者接受针对性护理后,患者病情均得到明显缓解,无一例患者发生死亡。该研究结果与王玲锋、吴婉慧(2014)等人相关研究结果基本相符。这说明,针对性的护理能够有效降低患者死亡率,促进患者痊愈。

总而言之,肿瘤患者术后发生易发生深静脉血栓,颈部深静脉拔管后血栓脱落形成肺栓塞,其发病率高、危害大,因此增强在对肿瘤患者术后深静脉血栓形成的预防十分关键,必须要进一步加强风险意识教育,科学开展术后血栓形成的治疗与护理,做到早预防、早发现、早诊断、早治疗,可以降低肿瘤患者在术后形成深静脉血栓、并发展成肺栓塞的概率,保护患者生命安全,具有重要的临床意义。

参考文献

[1]吕圣兰.妇科恶性肿瘤术后静脉血栓栓塞的危险因素分析[D].蚌埠医学院2015.

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[1]许月琼,王玲锋,吴婉慧,余美娜. 护理干预对妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓的影响[J]. 中外医疗,2014,(22):168-169+172.

[5]蒋洁葛永勤.护理干预在预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓中的应用[J].护理实践与研究2012(12):71-72.

[6]夏铃丽傅丽英张婉平汪和美.妇科恶性肿瘤术后无症状血栓形成的护理干预[J].世界最新医学信息文摘2016(68):292+291.

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