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腹腔镜下肾肿瘤行肾部分切除术的护理策略分析

发表时间:2020-02-10 18:12作者:新萌

摘要目的探讨护理策略腹腔镜下肾肿瘤行肾部分切除术中的重要性。方法抽取在某医院做腹腔镜下肾肿瘤行肾部分切除术30例肾肿瘤病人进行分析,采取细致全面的护理干预观察临床效果。结果经过全面细致的护理干预后,有效率达到93%,效果良好。结论针对肾肿瘤病人实施全面的围手术期护理,有利于改善病人心理,提高临床效果,进而促进病人康复。

关键词肾肿瘤 腹腔镜手术 护理干预

0 引言

肾肿瘤tumor of kidney),根据发病年龄可将此类肿瘤分为幼儿肾肿瘤和成人肾肿瘤两类,幼儿肾肿瘤多发于3岁以下的儿童,成人肿瘤多发于40岁以上的成人,且男性发病率高于女性.此疾病中良性肾肿瘤很少见,恶性肿瘤占总比约95%左右.发病部位为肾脏,临床中常见症状有贫血、发热、高血压等.现今治疗肾肿瘤常用的方式为手术治疗,随着医学技术的发展,腹腔镜下行肾肿瘤切除技术已发展至成熟阶段,此手术方式主要适用于肿瘤直径小于4cm,肿瘤在肾脏内等情况.关资料显示:围手术期内针对病人实施全面优质的护理措施能够明显增高腹腔镜手术成功率。现将腹腔镜手术的病人实施围手术期护理,获得良好效果,总结如下。

1资料与方法

1.1 常规资料

研究对象为某医院30例进行腹腔镜手术的肾肿瘤病人,女13例,17例,年龄 33~78 岁。其中14例右侧肿瘤,11例左侧肿瘤,5例双侧肿瘤。肿瘤大小 2.2~7.3cm,临床表现为无痛血尿(16例)、腰腹疼痛(10例)及局部压迫(4例)等。

1.2护理方法

针对肾肿瘤切除病人实施围手术期,采取有效的护理措施相当重要李笑楠(2015)的研究报道,治疗过程中的护理质量直接或间接影响到治疗疗效现今医学界越来越重视治疗过程中的护理质量腹腔镜下肾部分切除术具有痛苦程度轻、损伤小、住院时间短等优点,目前已广泛使用,此手术方式具有一定难度,因此做好术前、术后护理是手术成功的关键

1.2.1术前护理

术前给予必要的检测,进行皮试。验血、准备好足够的血液,应对突发状况。吸烟者应在术前2周禁烟,患者术前需练习胸式呼吸运动、排痰、咳嗽等,避免术后造成肺部感染.术前使用肥皂水或肠道清洁剂清洁患者肠道,避免患者出现腹胀和肾脏出血.术前12h禁食,4h禁水,避免患者术中窒息或吸入性肺炎.并将患者血糖指数控制在正常范围内.术后患者需卧床休息6d左右,因此术前应训练患者翻身以及床上大小便告知病人术前一天禁止洗头与洗澡,使用松节油清洁脐部,防止皮肤的受损,严格监测病人的泌尿道和呼吸道,防止感染,告知病人注意修养,引导病人床上大小便,避免病人术后发生排便障碍,造成对伤口的损害或便秘的现象。确保足够的睡眠,保持病房安静。病人睡前告知其热水泡脚,播放轻松音乐,加快病人入睡。特别是术前一天晚上须确保其睡眠质量。多进食流质物质,术前给予有关药品清理肠道。同时,勿忽略患者的心理状况,主动向患者讲解此疾病的发病原因、后续预防措施等,从各方面增加患者对本次治疗的信心,帮助患者战胜不良心理情绪,保持平稳的心态.

1.2.2心理护理

肿瘤病人多数患者缺乏足够心理准备,术前可产生紧张害怕心理,由于腹腔镜为新兴手术手段,因此病人缺少相关的理解。确诊后生活节奏被打乱,遭受突然打击,对疾病缺乏了解,均可导致患者产生紧张、恐惧、焦虑等不良心理反应,表现出失眠、易怒、不配合治疗及护理,影响患者术后恢复。护士应及时做好心理疏导,主动和其交流,介绍同房病友,缓解其孤单害怕心理,进而使病人熟悉具体情况,减轻害怕心护理人员应了解患者内心想法,用简单易懂的语言向患者及家属讲解疾病及手术相关知识。沟通过程中,要态度热情、和蔼,面带微笑,尽可能取得患者及家属的信任及积极配合。

1.2.3关注生命体征

术后24h内医护人员需密切关注患者各项生命体征,如血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等,每30min左右检测一次.每日需测量三次体温.

1.2.4出血护理

病人肾脏血液丰富,若手术操作中医生缝合伤口不当,或止血方法不准确,进而引发肾脏出血现象,肾周的导尿管与引流管可溢出红色液体,引发病人腰部胀痛。术后,护士须告知病人卧床修养,严格监测其血压与心率,若发生异常现象立即报告医生进行救治,按时检测引流管,观察有无堵塞,同时观察引流液体,一旦病人发生引流液急剧增多,血压降低、心率加速,须报告医生监测血液,进行止血。若术后 10d,病人活 动时出现出血现象,须给予抗感染与止血药物救治,一旦止血 效果不佳,须监测病人的肾动脉,有无产生不良现象。

1.2.5 引流管护理

妥善固定引流管,保持肾周引流管的通畅。定时挤压引流管腔,防止过分牵拉、拖拽而导致引流管脱落及扭曲。严密监测引流量,及时观察引流液的性状并做好记录。24h内肾周引流管引流液可为血性液体,若持续引流出较多鲜红色液体,则考虑术区出血或渗血较多,需严密观察患者生命体征及检查血常规,及时报告医师,并配合医师做出及时准确的处理。若连续2d引流管内引流量<10 ml,可拔除引流管。术后患者出血风险大,血液可经过集合系统流至膀胱而经导尿管排出。术后应保持导尿管通畅,严密观察尿液颜色及尿量。据患者水摄入量及输注液体和排出尿量合理调整输液顺序和量,避免输液过多、过快引起水、电解质紊乱及充血性心力衰竭。协助患者勤翻身,保持床铺清洁平整,防止压疮等形成。实施翻身时将患者一侧臀部轻轻抬起,臀部下方垫一薄垫,1~2h候将薄垫置于另一侧,如此轮换进行通过一段时期的救治,病人可恢复。病人情况获得有效改善后,才可拔出引流管。

1.2.6感染护理

术后对病人实施引流管与尿管留置。由于术后病人须卧床静养,病菌容易入侵病人体内,引发感染。须坚持无菌原则,化验尿液时,禁止直接打开关联位置操作,须进行对其消毒,运用消过毒的针管将尿液取出,护士操作时必须消毒且带一次性手套,因为一名护士对多位病人实施护理,故护理前对病人实施消毒与清理,防止发生交叉感染。每日定时检测病人体温,若出现不良症状须研究发热的诱因,病人切口按时换药与消毒,防止发生感染,严格监测泌尿道与呼吸道,且实施有关的防范方法,观察有无存在感染,若存在不良症状立即报告医生给予必要的治疗。

1.2.7饮食护理

术后禁食48h,待胃肠功能恢复后适当少量饮水及进流质饮食并逐步恢复为半流质饮食、软食和正常饮食。加强营养,注意食物搭配,合理膳食,促进患者尽快恢复健康。

1.2.8康复护理

术后需绝对卧床5~7d。卧床期间指导患者家属对患者进行被动肢体屈伸活动,以促进血液循环,减少下肢静脉血栓及压疮形成。观察无活动性出血,待病情稳定后,指导患者术后下地活动,运动量根据恢复程度缓慢增加。出院时嘱患者术后1~3个月内避免剧烈运动、弯腰负重;避免便秘、受寒等,并定期门诊复诊。

2 结果

经过护理后,30例肾肿瘤病人,19例显效,9例有效,2例无效,有效率为93.3%,无并发症产生。

3 讨论

肾肿瘤是泌尿系统肿瘤多发疾病的一种,发病率极高。因为95%的肾肿瘤是恶性,进而病人可出现不同情况的紧张害怕压抑心理,同时担心腹腔镜手术的危险性,心理负担较重对手术效果与恢复具有不良作用。实施全面细致的护理措施,可以显著缓解病人心理压力,提高手术治疗成功率护士须加强自身素养与临床技能,经过介绍手术相关知识与成功率,缓解病人害怕情绪,促使其主动接受救治,术后观察生命征,针对出血,感染等症状与引流管实施优质护理,且进行科学的出院引导,加快病人康复。本研究结果显示,经过全面的护理干预后,患者的治疗效果较好。

综上所述,针对腹腔镜肾肿瘤切除术的病人采用围手术期护理,治疗效果明显,可缓解病人的情况,提升治愈率,具有安全性。

参考文献

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