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一例乳腺癌病人的护理及健康教育

发表时间:2020-02-10 18:14作者:新萌

[摘要]本文通过139岁的乳腺癌手术病人术前进行心理状态评估和心理疏导术后加强护理重视术后健康指导教育。探讨乳腺癌改良根治术的围手术期护理健康教育内容和对策。得出的结论是:乳腺癌改良根治术围手术期护理及健康教育的有效实施,可以改善乳腺癌病人的心理状态,有利于手术和疾病的恢复,能够提高病人的生存质量。

[关键词]乳腺癌 围手术期护理 健康教育

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率仅次于子宫颈癌,近年来发病率处于上升趋势及年轻化,增幅已达十倍,近年已成为女性第一杀手。乳腺癌目前还是以手术治疗为主,辅以化疗、放疗和生物治疗等综合治疗。手术的成败与术后护理有着重要的关系据报道,乳腺癌术后心理压力发生高达95%以上,丧失信心使病人机体免疫力下降、内分泌功能紊乱、切口愈合迟缓。因此,做好围手术期护理及健康教育对手术本身和术后恢复都有重要意义。通过对1例乳腺癌病人实施了多方面的护理干预及健康教育,取得较好效果,现报告如下。

1对象

孙女士39岁,已婚该病人患一侧乳腺癌,现在并是哺乳期采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法

2护理

2.1术前护理

评估孙女士的需要和愿望,与病人及家属交流,了解其生活习惯、性格、文化背景以及对健康问题的理解和需求,了解病人对疾病的治疗、护理、用药及饮食知识有无正确认识。对乳腺癌病人来说,术前心理护理是关键。孙女士住院后最担心的是自己乳腺切除后引起的体型变化。乳腺是胸部体表器官,是女性健与美的体现。失去它,使很多女性,尤其是年青女性的精神、心理压力很大。甚至有些病人表示,不顾性命,也要保住乳腺。因此,我们加强了心理护理,耐心做好病人的思想工作,向孙女士讲清切除乳腺的必要性。并用正住院的术后病例向病人介绍手术情况,帮助病人解除顾虑,愉快地接受手术,增强与疾病做斗争的信心。

2.2术前准备

1术前12h禁食、6h开始禁水。

2孙女士现在是哺乳期应断乳。包括妊娠期的乳腺癌病人,应立即终止妊娠以免应体内激素水平活跃而加快癌肿发张。

3指导病人高营养饮食,提高机体抵抗力。忌高脂肪饮食,因脂餐后,脂肪酸经芳香化酶可转化成雌激素,而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用。

4手术前常规准备:协助医生留取做好病人的全面检查,应按手术范围准备皮肤,如需植皮者,要做好供皮区的皮肤准备。对高龄病人应做心肺功能检查,如有异常应及时处理,以减少术中、术后心肺功能失代偿的并发症。

2.3手术后护理

2.3.1体位护理

全麻未清醒前应去枕取仰卧位,头偏向一侧,清醒后待血压平稳则取半卧位,患侧上肢宜抬高15cm~30cm,促进静脉回流。若患肢肿胀明显,可使用弹力绷带,以减轻肿胀。

2.3.2生命体征护理

乳腺癌术后要严密观察病人体征,需24h测量T、P、R和BP,其间应15~30min巡视病人1次。观察病人神志、精神、有无口渴及每小时尿量等一般情况,及时发现有无血容量不足、休克表现及心、肺、肾等重要脏器功能异常,以便及时对症处理。术后3天体温若不超过38.5℃,可不予处理,若超过38.5℃或创口疼痛加剧,局部渗出,则可能是继发感染,应及时报告医生处理。

2.3.3切口护理

术后需注意切口愈合情况,由于乳腺癌手术病人为使皮瓣紧贴胸壁需用胸带加压包扎,易致血液供应受阻,组织缺血缺氧,造成切口愈合差。甚者继发感染、皮瓣缺血坏死。所以一旦发生切口皮瓣色暗、瘀斑、潮红等应及时进行相应处理。如发现患侧上肢温度低、脉搏减弱、皮肤青紫,应注意切口是否包扎过紧,并及时告诉医生。

2.3.4加强呼吸道护理

指导病人腹式呼吸有效咳嗽、排痰,必要时可给予雾化吸入以促进排痰,年老体弱者应协助叩背排痰以防肺部并发症的发生。

2.3.5引流管的护理

由于乳腺癌根治术将乳房、胸大肌及腋下淋巴结清扫等,术中剥离范围大,渗血多,所以术后伤口置负压引流管,以便及时引流出伤口部位多余渗血。引流管长度以能在床上翻身为宜,应妥善固定,防止受压、扭曲、堵塞滑脱。注意观察敷料有无血液浸透,引流是否通畅,引流液的色、量、局部有无肿胀、周围皮肤有无波动感等;正常情况下渗出引流液为暗红色,24h内液量<100mL。若出现血液鲜红、量大、皮下积液等考虑动脉结扎不全或脱落继发出血,应及时通知值班医生并协助处理。引流管一般放置3~5d。

2.3.6疼痛的护理

术后护理目标主要消除疼痛。最初几天,切口疼痛常会影响病人的休息与情绪反应,根据情况按医嘱适当给予镇静止痛剂。疼痛是人一生中不可避免的一种不适,每个人必须学习控制疼痛,而不是被疼痛所控制。乳癌术后疼痛是由于手术创伤及肌肉的张力所致刀口、腋下、肩部的疼痛。在预防性使用止痛药基础上,可通过分散注意力,如听音乐,看报纸与旁人交谈等;松弛法,如放慢节律的呼吸、打哈欠、按摩等;也可采用催眠、暗示等方法来减轻病人的疼痛。

2.3.7患肢护理

应密切观察患肢远端的血运,若发现患肢脉搏扪不清,皮温低,颜色发绀,病人感局部肿胀、麻木,应及时报告医生。患肢应抬高30cm,适当运动,如患肢肢体肿胀较重,使用弹力绷带有利于血液回流,减轻肿胀。禁止在患侧上肢测血压、抽血、注射。

2.3.8心理护理

乳房切除后病人感到自己残缺不全,失去女性特征,担心自己在家庭及社会上的地位将会发生变化,难以进入先前的生活角色,甚至忧郁失望,失去生活信心,术后拒绝进一步治疗。因此,心理护理至关重要,其要点包括:让病人坚信为治愈疾病,乳房切除为最佳治疗方案,消除其后悔心理。向病人说明术后许多负面心理其实是病人自身强加给自己的。要给自己一个良好“自我形象”使病人认识到乳房缺如尚有许多弥补方法,如乳房重建和佩戴特别的乳罩。同时做好病人家属特别是配偶的思想工作,让他们积极主动地关心、理解及爱护病人,千万不能在病人面前流露出悲观、失望的情绪。要鼓励支持病人共同战胜疾病。

3健康教育

3.1饮食指导

术后营养护理十分重要,因为手术创伤、失血、禁食和麻醉等因素,抵抗力降低,可影响伤口愈合。指导病人进食高蛋白、高热量、低脂肪、多纤维饮食,如瘦肉、蛋类、鱼类、牛奶、新鲜蔬菜水果等,并可以黄芪、红枣、当归、枸杞子等中药炖汤服用,以益气养血,促进机体恢复,利于切口愈合,并为术后化疗打下良好的基础。

3.2患侧上肢功能锻炼

早期功能锻炼时减少瘢痕牵拉,恢复术侧上肢功能的重要环节。术后24h内患侧肩部制动,以免腋窝皮瓣移动而影响愈合,病人可作伸指、握拳、曲腕活动。术后1-3天,进行上肢肌肉等长收缩,开始肘关节伸曲活动;术后第4天病人应开始做肩关节小范围活动,开始病人练习患侧手扪对侧肩部及同侧耳朵的动作,伤口愈合拆线后,病人循序渐进增加肩部功能锻炼。

3.3出院指导

指导病人戴上假乳罩,建议参加适量的户外活动,转移或减少病人对自身疾病的关注,缓解心理压力保持豁达开朗的心境和稳定的情绪。介绍出院后放疗、化疗的方案及复查日期。手术后5年内避免妊娠,因为妊娠可促使乳腺癌复发。

3.4普及妇女自查乳房知识

了解乳癌的早期症状十分重要,乳腺癌发现越早,治愈可能性越大,乳房自查是早期发现乳腺癌的重要途径。专家建议女性在30岁之后必须做乳房自查,最好每月一次,尤其是像孙女士这类乳腺癌的高危人群。

4结果

孙女士乳房切除手术后恢复良好,无任何护理并发症

5体会

乳腺癌改良根治术围手术期护理及健康教育可以有效地改善乳腺癌病人的心理状态,有利于手术的进行和疾病的恢复。对其治疗效果起重要作用。护理人员应具备高度的责任心、同情心、丰富的专业知识和精湛的护理技能。护理的关键在于及时发现术后并发症并报告医生。做好术后患肢功能锻炼指导,采取有针对性的护理措施,能够减少并发症,提高病人的生命质量。

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