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一例急性肾衰竭病人的护理

发表时间:2020-02-10 18:15作者:新萌

【摘要】本文通过一般护理病情观察预防感染用药护理心理护理并发症观察及护理一例急性肾小管坏死急性肾衰竭59岁男病人进行了综合护理干预,治疗后加强健康指导教育探讨急性肾衰竭病人治疗期的护理及教育内容。发现虽然急性肾衰竭病人死亡率相对较高,但是实施相应的护理措施,能够防止肾功能的进一步损害,最大限度地降低死亡率和提升病人的治疗质量。

【关键词】急性肾衰竭 观察护理

急性肾衰竭(acute renal failureARF)是由于肾脏自身和(或)肾外各种原因引起肾脏生理功能在短期内(数小时或数天)急剧减低甚至丧失即肾脏不能按照机体需要来调节尿量及尿的成分引起的急性少尿或无尿体内代谢废物潴留迅速产生水、电解质及酸碱平衡紊乱表现为氮质血症。由于本病发病急、发展快、危险性大护理上有一定的特殊性。ARF在急性期可通过及时的治疗和针对性的护理实现预后良好本文通过对一例急性肾衰竭病人采取经积极治疗和精心护理得到了满意效果。现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

林先生,男,59岁,急性肾衰竭病人,病程3年,发病病因:急性肾小管坏死

1.2方法与结果

纠正可逆病因,预防额外损伤。维早期纠正可逆的病因,如停用肾毒性药物,治疗外伤、心力衰竭、失血、休克、感染等。纠正高钾血症、代谢性酸中毒,该病人采用5%碳酸氢钠100~250ml静脉滴注,必要时立即透析。根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物,并按内生肌酐清除率调整用药剂量。进行腹膜透析、血液透析和胃肠透析。前两者纠正水中毒、髙血钾、氮质血症、代谢性酸中毒及电解质紊乱,帮助病人渡过维持期具有重要作用。重症病人尽早透析能明显提高病人存活率。经治疗急性肾衰竭病人痊愈。

2护理

2.1一般护理

2.1.1基础护理

该病人入院24h内需要密切留意其尿量变化,并详细记录,及时补液、补钾,采取措施调整水电解质,注意观察病人在情绪、精神及神经方面的变化,对于嗜睡、抽搐昏迷、表情淡漠、烦躁不安和谵妄等病人采取及时护理。ARF病人出现高度水肿情况时,需要服用免疫抑制剂和激素进行控制,由此降低了病人身体抵抗力,容易被其他病菌感染,所以,需要将其与急性传染病病源隔离。另外为了预防低钠血症、脱水或者低钾的发生,指导病人多静卧休息。

2.1.2休息与活动

少尿期要绝对卧床休息,以减轻肾脏负担,对水肿的下肢采取抬高下肢方法休息。有意识障碍病人应加上护栏,防止意外。当尿量增加,病情好转后,可逐渐增加活动,但应注意的是,病人使用利尿剂后可有肌无力表现,应避免病人单独下床,需要有人陪护。若病人因活动使病情恶化,应恢复到前一天的活动量,甚至卧床休息。

2.1.3饮食护理

正确的饮食能够减轻肾脏的负担。因此,在病人住院期间,应该得到妥当的饮食护理。具体的措施是:按照病人的临床情况,每日蛋白摄入量要仔细计算;在少尿或者无尿期,要通过记录饮水量和体液排出量来安排每日的摄入量。而且在少尿或者无尿期间,要指导该病人进行低脂、低盐、高维生素和优质蛋白饮食,以通过摄入足够的热量防治钾元素过高,同时要限制各种水分的摄入,避免体液过多而引发稀释性低钠血症、急性肺水肿等。恢复期间可以提高蛋白质的摄入量,需要时可进行氨基酸注射,加速病人的体内修复进程,帮助肌肉合成蛋白。忌食用刺激性食品,例如辣椒、酒、咖啡等。对于有恶心、呕吐的病人遵医嘱予止吐药,待其舒适时再给予适量食物,并做好口腔护理以增进食欲。不能经口进食者可用鼻饲、静脉补充营养物质。

2.1.4维持水平衡

急性肾衰竭少尿期常发生水过多的情况,应坚持“量出为入”的原则,对出入液量进行严格的记录。对告诉病人掌握记录出入量的记录内容和方法,以获得病人充分配合。每日补液量应为显性失液量+非显性失液量-内生水量。显性失液量是指前1天的尿量、粪便、呕吐、出汗、排液及透析超滤量等,非显性失液量为从皮肤蒸发丢失的水分(300~400 ml)和从呼气中丢失的水分(400~500 ml),但要注意身体温度、湿度等的影响。内生水为24 h内体食物氧化、内组织代谢和补液中葡萄糖氧化所生成的水总和。

2.2病情观察

该病人急性肾衰竭诊断成立,对病人进行临床监护。对病人的生命体征、神志、尿量、体重、尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化进行监测。观察有无高血钾、低血钠及代谢性酸中毒的发生;有无严重头痛、恶心、呕吐及意识障碍等高血压脑病的表现;有无呼吸困难、胸闷及肺部湿啰音等急性左心衰竭的征象;观察有无水中毒的症状和稀释性低钠血症症状的发生,如头痛,嗜睡意识障碍,共济失调,昏迷和抽搐等症状。

2.3预防感染

ARF病人治疗期间,常会引发腹膜炎并发症,其中的诱因为细菌感染。因此,必须加强无菌护理操作。应从以下几点着手:(1)安排急性肾衰竭病人住到层流室或者单人病房;(2)进行透析的环境要干净卫生,透析室必须每日进行紫外线灯照射2次和喷洒消毒液;(3)对各种物品进行严格的消毒和管理;(4)使用双联系统时检查包装是否完好,管路有无裂缝;(5)按医嘱从加药口正规加入抗生素和肝素。

2.4用药护理

使用利尿药治疗时应注意观察有无水、电解质紊乱,乏力及腹胀等不良反应;使用血管扩张中应注意监测血压的变化;纠正高钾血症和代谢性酸中毒,应注意对电解质的随时监控;使用肝素、双嘧达莫应注意是否有皮下或内脏出血的症状发生;输血时禁用库存血;抗感染治疗时不要使用肾毒性抗生素

2.5心理护理

急性肾衰竭病人起病急病情较重症状多病人心理压力较大。因此护士应注意做好保护性医疗鼓励病人消除顾虑和恐惧心理如需进行血液透析时向病人说明血液透析治疗目的血液透析的过程及透析后可能出现的情况使病人有充分的心理准备消除紧张心理配合治疗急性期应当绝对卧床休息症状减轻后适当增加活动量。

2.6并发症观察及护理

该病人在诊疗护理过程中,得了急性左心衰竭并发症。该病人突然严重呼吸困难,端坐位,呼吸频率每分钟30~40次,频繁咳嗽伴粉红色泡沫样痰,血压升髙,脉细数、烦躁、四肢湿冷。立即报告医生。立即给予端坐位,双下肢下垂,髙流量乙醇(30%)氧,以面罩吸人。建立静脉通路,遵医嘱用药,给予利尿、降压、扩张血管、镇静等治疗,控制液速。心电监护,观察血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度变化。必要时四肢轮流扎止血带,以减少回心血量,先扎三肢,每15~30min松开-肢,四肢轮换。安慰病人,稳定情绪,消除恐惧心理,注意保暖。注意观察呼吸、意识、面色、皮温、痰色的变化。抽血査电解质和血气分析等。

3健康教育

慎用氨基苷类抗生素,禁用库存血。加强劳动防护,避免接触重金属、工业毒物等。尽量在X线检查时不要应用大剂量造影剂,特别是在对这位59岁的老年人肾血流灌注不佳的病人(如脱水,休克,出血)。加强营养,适当锻炼,增强体质。注意个人卫生,注意防寒保暖,避免感冒。避免怀孕,创伤和手术等。叮嘱病人继续监测尿量、肾功能,教会病人测量和记录尿量的方法,定期门诊随访。

4结语

综上所述,急性肾衰竭作为一种常见的危重症,起病急,发病机制复杂,可导致肾功能在短时间内急速下降、水电解质失去平衡、废物积聚增多等问题,严重者威胁到生命健康。对这例急性肾衰竭病人研究显示,在进行及时救治的基础上,一般护理病情观察预防感染用药护理心理护理并发症观察及护理,加上治疗后加强健康指导教育,能够防止肾功能的进一步损害,最大限度地降低死亡率和提升病人的治疗质量。

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