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消化性溃疡出血的相关研究及护理进展

发表时间:2020-02-10 18:16作者:新萌

摘要】消化性溃疡出血是消化科常见的疾病,本文主要根据消化道溃疡出血的病情对患者进行针对性的护理。通过对消化性溃疡出血进行生命体征,出血量等的观察对患者进行饮食、心理、用药状况,补充血容量等护理措施做以下综述

关键词消化性溃疡,出血,护理进展

    消化性溃疡是消化系统常见病、多发病之一,主要发生在胃和十二指肠溃疡,属于良性疾病。消化性溃疡的并发症繁多,而消化道出血是最常见的并发症,大多发病较急,病情较重,30 min内出血量大于1 500 ml将会发生休克,死亡率极高。陶红兵等曾对消化性溃疡患者进行护理观察,发现如果不及时治疗和护理,可能会出现外周循环衰竭引起的失血性休克,病死率高。在疾病的发展和康复,护理起着同样重要的作用[1]。。

1.消化性溃疡合并出血的相关研究

发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer,   DU)就是消化性溃疡(peptic ulcer,   PU),主要指因溃疡形成于胃蛋白酶的消化作用有关而得名[2]消化性溃疡并出血(peptic ulcer bleeding,PUB)是消化溃疡最常见的并发症近年来的一些学者研究认为男性、O型血者、烟酒、溃疡大小及部位、气象因素是引起消化性溃疡并出血的确定性危险因素,同时由于幽门螺旋杆菌感染,心理社会的一些因素,还有经济和文化层面上的影响对消化性溃疡出血的影响存在争议[3]。在全世界的范围内,10万人中就有21.5人有消化性溃疡出血的症状发生,其中PUB是上消化道大出血的重要原因,占50%左右,是最常见的原因。姚宏昌等在参加某次会议中指出, PUB平均死亡率为4%-10%,老年患者的死亡率。消化道溃疡的患者80%出血会自动停止,只有20%的患者出血或反复出血量更大,在这些患者的死亡率达到36% [4]

依此发展趋势可见,虽对于 PU的诊治,由于全球医疗技术水平的飞速发展,该病发病率已得明显控制,并见下降趋势,然其复发率、并发症,尤其因之而导致的并发症致死率却让临床医生所不容忽视[5]。故能更好的使消化胜溃疡病人得到更好的治疗,提高其治愈率,降低复发率,减少并发症及其致死率使当前临床医生的共同努力方向。

2.消化性溃疡合并出血的病情观察

2.1生命体征观察

密切监测观察消化性溃疡合并出血患者的血压和脉搏,给予心电监护,每隔 15 30 min需要测量血压 1 次,同时注意密切观察体温、脉搏、呼吸以及神志变化[6]。休克的患者要取中凹卧位,头偏向一侧,抬高下肢 30°,以保持脑部血液的供应,及时清除口腔内血块,防止窒息,保持呼吸道通畅,给予氧气 3 L/min 吸入。观察皮肤、指( ) 甲及肢端色泽和温度变化,观察呕血、黑便的量、颜色、性质及伴随症状,准确记录 24h 出入量,维持水、电解质平衡,测量每小时尿量,使其维持在20 30 ml。可以缓解血压略低于正常水平,防止输液过快及过量,导致门脉高压和肝的血液供应继续增加,而再出血[7]。每天出血量需要详细记录,可以为液量提供参考。

2.2出血观察

通常情况下,患者的血压脉搏正常并稳定,无黑便,即可认为出血已经停止。患者出现以下征象时应认定为出血尚未停止或再出血[8]①反复呕血或黑便,或黑便稀释的数量,肠鸣音亢进;②周围循环征象的患者虽经补液的输入但仍未见改善,或者是好转后又再度恶化红细胞计数、血红蛋白测定及红细胞压积下降;。③如果出血量超过500毫升,患者会出现头晕,心悸,乏力等症状,如果患者患有抑郁症,则会表现烦躁不安口渴尿少皮肤湿冷,提示出血量较大,应立即采取措施营救[9]

2.3其他指标观察

①观察尿量,尿量可反映的血液循环和胃血流量条件下液体的摄入和输出表,记录24 h出入,治疗过程中应注意以支持和维持重要器官的功能,防止多器官功能衰竭。 ②观察意识,在5%以上消化性溃疡出血的患者可出现头晕、眼花、口渴等现象,出血量在20%以上,会出现烦躁不安、表情淡漠、四肢冰凉的休克症状[10]③观察有无再出血征像,如肠鸣音亢进等,监测患者血压心率,腹部体征,注意大便颜色及量,防止咳嗽,减少恶心,呕吐,以免腹内压力过高引起出血,杨瑞莲等在临床观察中发现,消化性溃疡患者会出现反复呕血,黑便,颜色黑变为暗红,呕吐物会逐渐转为鲜红色,血压脉搏不稳定均提示再出血[11]

2.4并发症观察

患者休克和酸中毒,血压下降,呼吸急促,脉冲纤维性。一些老年患者急性出血,由于血液粘稠度增加,并伴有动脉粥样硬化,,容易发生脑血栓和心肌梗死,必须立即采取应急措施[12]

3.消化性溃疡合并出血的护理进展

3.1 成立专科健康教育组

    护理成员一直在从事在胃肠系内科护理工作5年以上,更多部门和医院内科对护士进行专家培训,提高护理人员的专业知识和良好的沟通能力。在该组的成员在专家的指导下准备健康教育手册,介绍胃溃疡常见的临床表现,常规的治疗方案,疾病的原因和预防方法,个人的饮食、休息、服药时注意事项[13]。给予专题讲座,每两个星期聘请专家对消化系统疾病的相关知识,现场解答患者的用药,饮食等方面的问题,开设了热线电话,随时为病人提供的帮助。采用一对一的服务,为患者建立了个人健康记录,进行全面的评估,根据患者的具体情况,制定个性化的护理计划,病人护理干预对观察组的患者在首诊负责,跟踪,确保护理措施,根据该计划,并根据患者的反馈随时调整。为病人提供健康教育手册[14]

3.2 饮食指导

    指导患者多吃高营养,高热量,易消化的食物。均衡的营养,溃疡期间暂时到液体或半流质饮食,少量多餐,避免空腹,症状控制后恢复一日三餐,定时定量,避免暴饮暴食。指导患者根据个人喜好来挑选食物,但要避免过冷,热,酸和强烈的辛辣食物,少吃腌制和熏制食品,避免食用苏打,啤酒,豆类,土豆和胡萝卜容易产气的食物,避免饮浓茶,咖啡,可口可乐,刺激胃酸分泌的饮料,避免采取刺激胃黏膜的药物[15]。在患者胃溃疡饮食直接关系到患者的预后,及时和有效的饮食指导,可以改变患者不良的饮食习惯,促进疾病的康复。例如有些患者,稍好点一点就想吃一些别的伤胃的食品,护士在对待这些患者时,应以稍作夸张的语气,告诉患者乱吃食物的严重后果,依次达到警戒的作用。

3.3 服药指导

    向病人解释药物的作用以及常见的不良反应,敦促患者正确用药,质子泵抑制剂,如奥美拉唑在早餐前吞下,不嚼,阿莫西林、克拉霉素应饭后服用。消化性溃疡有复发,服药时间长,品种很多,服药后症状缓解快等特点,引起患者尤其是门诊患者治疗依从性差。许多患者对药物根除HP感染缺乏了解,联合使用抗生素的不良反应,造成病人停止用药,治疗不彻底[16]。护理人员应了解患者服药,多次向患者及其家属耐心解释疾病的特点,按时服药的重要性和必要性,解释讨论应对用药不便和药物不良反应所产生的问题,充分发挥病人的主观能动性,为患者家属督促病人按时服药规定的。例如优先患者不遵医嘱,胡乱服药,护士就应告诫患者,胡乱服药的一些后果,可以以其他的因胡乱服药而产生后果的患者作为典型事例,以此让患者乖乖遵医嘱服药。

3.4 改变不良生活方式

    护理人员应根据患者的文化程度,工作压力,家庭经济和生活方式的具体情况给予具体指导,培训,建立健康的生活方式。指导患者有规律的生活,从时间到时间吃饭,休息时间,避免疲劳和精神紧张,保持良好的情绪,戒烟、戒酒,进行适当运动。消化性溃疡是一种典型的心身疾病,慢性应激、焦虑、恐惧等不良情绪可以导致疾病和病情加重[17]。护理人员应始终保持与病人接触,耐心听取患者交谈,评估患者的心理状态,根据患者的各种心理问题的存在,并采取相应的心理支持措施,方便及时的不良情绪,鼓励和支持患者,有利于保持良好的精神状态,正确对待疾病的,积极配合治疗。护士可以同患者一起制定康复计划,找一些促进身心健康的事情,以此改掉不良生活方式。

3.5 建立良好的家庭社会支持系统

    引导家庭积极参与病人的护理,协助患者日常生活,工作和社会活动的安排,对病人护理和帮助,让患者获得更多的心理支持,以成熟防御方式减轻心理,生理障碍和社会功能缺陷[18]

3.6心理护理

从关注患者入院后的“第一句话、第一个问题、第一顿饭、第一次检查、第一次输液穿刺、第一次标本、第一次用药、第一晚睡眠”开始,积极与患者及其家属沟通,了解其心理状态,鼓励患者说出心中的顾虑与疑问,并积极予以解答,从而增强患者战胜疾病的信心。告知患者保持乐观的情绪,有利于提高情绪的自我调控能力及心理应急能力,有利于减轻焦虑、紧张的心理。对极度紧张、恐惧、焦虑不安者,可适当应用镇静剂,使患者感到被尊重和被关心[19]护士可以在每天查房前,向患者进行问候,并通知患者将要进行查房,有什么不适尽管向医生提问,以此缓解患者对身体疾病的担心。

3.7疼痛护理

加强对患者的病情观察,了解并记录患者疼痛的原因、症状及持续时间等,帮助患者了解疼痛的原因,减少或去除诱发疼痛的因素。可根据患者疼痛的具体情况采取针对性的护理方法:1介绍疼痛产生的原因及缓解方法,如松弛术、局部热敷、针灸等;2让患者通过听音乐、讲幽默笑话等方式来转移对疼痛的注意力;3遵医嘱给予有效的药物来镇痛。

3.8睡眠护理

保持病房空气清新,环境安静,以帮助患者更好地入睡,可采取听轻音乐、催眠曲等措施辅助睡眠。护理人员注意了解并记录患者的睡眠时间及睡眠情况,了解影响患者睡眠的原因,给予针对性的护理

3.9补充血溶量的护理

快速建立静脉通道(如患者出现周围循环衰竭可建立两条静脉通道),输液速度可调至快速,待血压逐渐回升且基本正常稳定后再适当调慢。输液种类依次为生理盐水、低分子右旋糖酐等血浆代用品或全血,患者血压趋于稳定再使用其他治疗所需要液体种类。由于输液过量过大且速度过快易引起肺水肿,因此必须视患者失血量确定合理的补液量,特别是合并有心肺疾病的老年患者输液时应加强观察[20]

小结

综上所述,虽然随着社会现代医学技术的不断发展,消化性溃疡合并出血都能得到及时有效的治疗,以及优质的个性化护理,随着疾病的发展都能得到有效的缓解和控制,可以更好的帮助患者康复。作为医护人员,我们也要时刻更新自己的护理知识,争取以更多的个性化护理,更好的服务患者。

参考文献

[1] 陶红兵,方鹏骞,陈茂盛,等. 从国外护理人员的专业岗位设置谈我国护理专业发展[J].护理学杂志,200621( 7) : 20 22

[2] 任晓英.消化性溃疡患者不良生活方式的护理干预[J].航空航天医药,2010214):180- 181.

[3] 中华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断与治疗规范建议.中华消化杂志,2008,28(7):447-450.

[3] 姚宏昌,消化性溃疡研究的若干进展[A].医学与哲学(临床决策论坛版),2010,31(5).

[4] 陆再英 , 钟南山 . 内科学 [ M ] . 7 . 北京 : 人民卫生出版社,2008:488.

[5] 许国铭,邹多武.中国消化性溃疡治疗现状调查报告[.J].中华消化杂志,200727(2):114117.

[6] 杨瑞莲,段成英,王美玲. 消化性溃疡发病相关因素及护理对策研究[J]. 中国中医急症,200615( 3) : 780

[7] 胡文颖. 81 例消化性溃疡病人的护理体会[J]. 临床护理,20085( 8) : 1037 1038

[8] 王秀梅,邹玉敏,戚小华.消化性溃疡患者应用临床护理路径的实施效果[J].中国现代医,2009.47(27):100~118.

[9] 刘华.影响消化性溃疡复发的因素及预防.实用心脑肺血管病杂志,2010188):097-1098.


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